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常见急症和意外伤害处理
时间:2018年08月15日 字体:

常见急症和意外伤害处理


一、急性脑血管病

 

急性脑血管病又称脑血管意外或脑卒中,俗称中风。急性脑血管病分为缺血性中风(短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞)及出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)两大类。脑出血与脑梗塞是常见的中风。

1、常见病因

①动脉粥样硬化、动脉炎、血压波动、情绪波动、呕吐、腹泻、高热、出汗、吸烟、饮酒等,均可引发脑梗塞。

②高血压、脑淀粉样血管病、溶栓抗凝治疗、脑瘤、动静脉畸形、精神紧张、剧烈运动、咳嗽、用力排便、暴冷、抬重物等,可引发脑出血。

 

2、主要表现

①短暂性脑缺血发作为突然发生短暂的局灶性神经功能缺失 ,在24小时内完全恢复。多见于50岁以上的老人,有动脉粥样硬化症的表现。

②脑梗塞发病年龄较高,有高血压或动脉硬化病史,安静或休息时起病,既往可有短暂性脑缺血发作,症状在几小时到数日内逐渐加重。

③脑栓塞任何年龄都可发病,急骤起病,数秒种或数分钟内症状达到高峰,有局灶性脑缺血症状。

④脑出血多有高血压病史,突然起病,在数分钟到数小时内病情发展到高峰,有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等症状和体征。

⑤蛛网膜下腔出血各年龄组均可发病,以40—70岁多见。突然出现剧烈的头痛、恶心、呕吐及意识改变。

 

3、救治方法

①如患者出现呼吸心跳骤停,应立即进行现场心肺复苏。

②患者需要安静平卧,头部抬高,有条件可给予吸氧。

③患者如昏迷则应解开衣领、裤带,取出假牙,将手帕卷或衣角卷垫于一侧上下磨牙之间。将患者的头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理呕吐物,以防止呕吐物误吸。如呕吐物和分泌物较多且阻塞患者咽喉部,可通过塑料管或橡皮管将其吸出,以缓解呼吸道梗阻。

④拨打急救电话,同时密切观察生命体征变化,注意保暖,等候医务人员到来。

⑤患者咽部可能麻痹,应限制吞咽,限制进食。

⑥一旦病情平稳,或原本就是轻症清醒患者,应立即用担架平稳搬动。切忌不要使用人背、椅子抬的搬运方式。在尽量减少震动颠簸条件下,选用最佳运输工具,迅速就近送往具有一定医疗设备和技术水平的医院救治。

 

二、心绞痛

 

心绞痛是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的症状之一。其特点是阵发性左前胸压榨性疼痛,向左肩部、左上肢放射,多数持续数秒钟,或1—2分钟。

 

1、常见原因

①冠状动脉粥样硬化性心脏病,占90%。

②冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全及各种原因的冠状动脉炎。

③因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、烟酒刺激、急性循环衰竭等诱发。

 

2、主要表现

①疼痛部位以胸骨后最常见,也可见于心前区及剑突下。可以向咽、肩、上肢、背、上腹部反射。

②典型表现为胸骨后的紧缩或压榨样感觉,不典型者表现为烧灼样感觉或钝痛。

③阵发性发作由轻到重,高峰常持续3—5分钟,很少超过15分钟。

④经休息或去除相关诱因后能迅速终止。含服硝酸甘油能迅速消失,一般在3—5分钟内见效。

 

3、救治方法

①发作时,立即停止活动,消除引起发作的诱因。经休息不能缓解者,可选作用快的药物。

②硝酸甘油,首次给0.3毫克舌下含化,必要时隔5分钟再含化0.3—0.6毫克。

③二硝酸异山梨醇酯(消心痛),10毫克舌下含服。

④对变异性心绞痛可立即舌下含服硝苯吡啶5—10毫克,也可与硝酸甘油联用。

⑤中药制剂如活心丹、冠心苏合丸、苏合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等。

⑥可同时给镇静剂及吸氧治疗。

⑦近期内发生心绞痛次数增加,间隔时间缩短,疼痛加重,持续时间超过10分钟,舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述现象往往是由于冠状动脉病变进一步进展,心绞痛呈不稳定型,很可能是心肌梗死的前驱症状,应及早到医院治疗,以免延误病情。

 

 

三、溺水

 

人淹没于水中,水、水中污泥和杂草堵塞呼吸道,或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起窒息,称为淹溺或溺水。若抢救不及时,可造成呼吸和心搏骤停而死亡。

 

1、常见原因

①湿性淹溺是指喉部肌肉松弛,大量水分吸入呼吸道和肺泡发生窒息,约占淹溺者的90%。

②干性淹溺是指喉痉挛导致窒息,呼吸道和肺泡很少或无水吸入。

 

2、主要表现

①口鼻充满泡沫液体或污泥、杂草,腹部可因胃扩张而隆起。

②神志不清,皮肤黏膜苍白和发绀 ,面部膨胀浮肿,双眼结膜充血,四肢厥冷,血压下降或测不到,呼吸、心搏微弱甚至停止。

③有的患者合并颅脑及四肢损伤。

④经心肺复苏后,常有呛咳、呼吸急促,两肺布满湿啰音,重者可出现肺水肿、脑水肿等并发症。

 

3、救治方法

①淹溺者不会游泳,应采取仰面体位,头顶向后,口鼻向上尽量露出水面,保持冷静,设法呼吸,等待他救。会游泳者,当腓肠肌痉挛时,将痉挛下肢的拇趾用力往上方拉,使拇趾跷起,持续用力,直至剧痛消失,痉挛也就停止;当手腕肌肉痉挛时,自己将手指上下屈伸,并采取仰卧位,用两足划游。

②救护者应从淹溺者背后接近,用一只手从背后抱住淹溺者头颅,另一只手抓住淹溺者手臂,游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抓住。

③在水中救出淹溺者后,立即清除口、鼻中的杂草及污泥等,保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上,头向下,按压其背部使呼吸道和胃内的水倒出,也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上,上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。

④迅速评估淹溺者生命状态,呼吸是否停止、心搏有无、血压及意识状态如何等。

⑤呼吸停止、心脏停搏者立即进行心肺复苏,即尽量开放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压。口对口吹气量要大,同时尽快转送医院。有条件时及时予心脏电击除颤,尽早行气管插管,吸入高浓度氧。在患者转运过程中,不应停止心肺复苏。

 

 

四、电击

 

电击俗称触电,是指电流与伤员直接接触并进入人体,或在高压电、超高压电的电场下,电流击穿空气或其他介质进入人体,引起全身或局部的组织损伤和功能障碍,甚至发生心搏和呼吸骤停。

 

1、常见病因

①缺乏安全用电知识,不按操作规程安装和维修电器、电线,电线上挂吊衣物。

②高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低,容易引起电击伤。

③意外事故,如暴风雨、大风雪、火灾时,电线折断落到人体,可引起电击伤。

④雷雨时在大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中。

⑤医源性电击伤、跨步电压电击伤。

 

2、主要表现

①轻者出现头晕、心悸、皮肤黏膜苍白、口唇发绀、惊恐和四肢无力。接触部位肌肉抽搐、疼痛。

②重者出现持续抽搐甚至肢体骨折、休克、昏迷、心室纤颤、心脏停搏和呼吸停止。

③局部表现主要是通电进出口和电流通过的组织发生烧伤,常有两处以上创面。

④电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、内脏破裂或穿孔等。

 

3、救治方法

①立即拉下总闸门或关闭电源开关,拔掉插头,使触电者很快脱离电源。急救者可用绝缘物,如干燥竹竿、扁担、木棍、塑料制品、皮制品等,挑开电源。

②如触电者仍在漏电的机器上时,赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被等将其拉开。

③在切断电源之前,抢救者切忌用自己的手直接去接触触电者,否则自己也会触电受伤。

④心脏停搏或呼吸停止者必须立即现场进行胸外心脏按压和人工呼吸,有条件时立即电击除颤。

⑤在高压电触电抢救中, 要注意防止再摔伤。

 

 

五、烧烫伤

 

烧烫伤是常见的意外。除了皮肤损伤之外,严重烧烫伤还可引起全身性反应,发生休克和感染而危及生命。

 

1、常见病因

①火焰、炽热金属等造成的烧伤和热液引起的烫伤。

②强酸、强碱、磷、军用毒剂等造成的化学烧伤。

③电接触造成的烧伤。

④各种放射所致的损伤和战时核辐射造成的损伤。

 

2、主要表现

①Ⅰ度烧伤,表皮受伤,局部轻度红肿、疼痛,创面干燥无水疱,痊愈后不留瘢痕。

②Ⅱ度烧伤,表皮、真皮都受损,红肿、水疱、剧烈疼痛,痊愈后有色素沉着及瘢痕。

③Ⅲ度烧伤,皮、肉、骨均受伤,局部蜡白、焦黄或炭绿色,疼痛消失,痊愈后留有瘢痕或畸形。

④烧伤的严重程度与面积大小、伤势深浅有关。低血容量的表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快。如发生休克,可有烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端冷湿、脉搏细弱或触不清、血压测不到、无尿。

 

3、救治方法

①脱去燃烧的衣服,或就地滚翻,或用水喷洒着火的衣服。切勿奔跑,以防风助火势,越烧越旺。不宜用手扑打,以防手部烧伤。不得呼叫,防止吸入高热气流或烟雾,造成吸入性损伤。

②对Ⅰ—Ⅱ度中小面积烧烫伤,可用冷清水局部冲洗肢体、浸泡伤处。头面部等特殊部位用冰水或冷水湿敷,以降低皮肤表面温度。寒冷季节注意保暖。

③对Ⅱ度烧烫伤,表皮水疱不要刺破,不要在创面上涂任何油脂或膏药,应用清洁的敷料、干净的毛巾床单覆盖或简单包扎,以减少创面污染。

④伤处的衣服应剪开或撕破,不应剥脱。

⑤可多次少量口服淡盐水,疼痛剧烈时可服止痛片。

⑥Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤及时送医院,途中吸氧、输液。

 

六、中暑

 

中暑是高温环境中发生的急性热损伤性疾病,分为热痉挛、热衰竭及热射病3种类型。夏季局部地区还常同时出现批量患者,尤其见于老年人,死亡率甚高。

 

1、常见病因

①高温、高湿、通风不良环境下,长时间从事繁重体力劳动或体育活动。或者长期在恒温下生活及作业的人群突然进入高温环境。

②慢性病、肥胖、营养不良、年老体弱、怀孕生产、过渡疲劳、缺乏体育锻炼、睡眠不足、酗酒等,均为诱因。

③高血压、冠心病、肺心病等器质性心血管疾病伴有心功能不全者。

④先天性汗腺缺乏、汗腺损伤、皮肤广泛受损等。

 

2、主要表现

①前驱症状为大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、恶心、体温正常或略有升高。

②热痉挛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛,以四肢肌、咀嚼肌及腹肌等经常活动的肌肉为多见。

③热衰竭常发生在老年人及未热适应者。起病较急,先有眩晕、头痛、突然昏倒。患者面色苍白,皮肤冷汗,脉搏缓慢,血压偏低。

④热射病典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。体温可升高至41°C以上。出现嗜睡、谵妄和昏迷。皮肤干热,无汗,呈现潮红或苍白。周围循环衰竭时出现紫绀。

 

3、救治方法

①出现中暑前驱症状时应立即撤离高温环境,在阴凉处安静休息,并补充清凉含盐饮料,即可恢复。

②将患者抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息,解松或脱去衣服。降温时不要引起寒战,以患者感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其他清凉饮料。有条件时酌情静脉滴注生理盐水并加葡萄糖溶液或氯化钾液。

③热射病病人病情重、并发症多、预后差、死亡率高,故需积极降温处理,及时送医院救治。

④抢救现场必须通风阴凉,或在室内放置冰块、井水等。用被井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身,不断摩擦四肢及躯干皮肤,保持皮肤血管的扩张而促其散热,同时配合电扇吹风。将冰袋置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等大动脉处。

 

七、蛇咬伤

 

分布于我国的毒蛇有50多种,常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。

 

1、常见病因

①人们在野外工作、生活及旅游有可能遭蛇袭击。

②南方地区3月份至深秋均有毒蛇咬伤,而7—9月份毒蛇繁殖季节最易发生。

 

 

2、主要表现

①局部可有严重肿胀,向近心端扩散。由淤斑、水泡、血泡;有组织坏死和出血,伤口剧痛。

②伤口流血不止,全身皮肤淤斑、鼻出血、齿龈渗血、咯血、呕血、便血或尿血等。

③全身中毒症状一般1—6小时后开始出现,此后发展迅速,无力、头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、张口与吞咽困难、牙关紧闭、言语障碍、视力模糊、眼睑下垂、复视、呼吸困难,直至呼吸停止。

 

3、救治方法

①被蛇咬伤,如不能确切排除是毒蛇咬伤者,应按毒蛇咬伤观察和处理。

②密切注意伤者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口的变化。

③抢救要分秒必争,被咬伤者要保持安静,切忌惊慌、大声呼叫、奔跑,这样容易促进毒素的吸收和扩散。

④应放低患肢,以使血液循环减慢。

⑤立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎,阻断淋巴和静脉血流,减少毒素吸收,每隔25-30分钟放松一次。

  

八、猫狗咬伤

 

猫狗咬伤如不采取正确的处理措施,可能会导致狂犬病。狂犬病(恐水病)是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病死率最高的急性传染病。

 

1、常见病因

①疯狗或健康带毒狗的唾液中的狂犬病毒,沿咬伤、添伤或抓伤的创口侵入神经系统,到大脑内繁殖,引起严重的症状。

②除狗之外,被带毒的猫、狼咬伤后,也会发生本病。

③被病犬咬伤未做预防注射者的发病率达10% —70%以上。

 

2、主要表现

①  被狗咬伤的伤口多不规则,深浅不一,流血,局部肿胀、疼痛。

②被疯狗咬伤后发病潜伏期为10天至1年以上,患者伴有头痛、疲惫、眩晕、咽痛、失眠、恶心、呕吐、食欲不振、发热等症状。

③恐惧不安,怕声、怕光、怕风,喉紧缩感,伤口疼痛、麻木、蚁走感。

④病到中期,患者极度恐怖,出现抽搐、呼吸困难、排尿困难、多汗、流涎、幻听、幻视,极度口渴又恐水而不敢饮水。

⑤晚期逐渐安静,四肢瘫痪,血压下降,瞳孔散大,终因呼吸、循环衰竭而死亡。

 

3、救治方法

①  不论什么狗咬伤均应立即处理。

②若咬伤四肢,将伤口上下用止血带或布条紧紧勒住,立即用吸奶器或拔火罐将伤口内的血液吸出,随之把毒素液吸出。

③用20%肥皂水或清水反复洗伤口至少30分钟,洗后用酒或70%酒精擦伤口周围,用干净布包扎,切忌缝合伤口。

④立即到医疗机构注射狂犬疫苗,还可以在伤口周围肌肉注射抗狂犬病免疫血清,注射破伤风抗毒素,并注射或口服抗生素。

⑤ 狂躁不安的患者,应住安静的暗室内,避免光、声、电、风的刺激,保持呼吸道通畅、给氧等。

 

九、一氧化碳中毒

 

凡含碳物质燃烧不充分,均可产生一氧化碳(CO)。一氧化碳中毒又称煤气中毒,严重者丧生,或留有后遗症。冬季多见。

 

1、常见病因

①生产性中毒常由意外事故等引起。

②生活性中毒多由于冬季使用燃料,因通气不良、室内氧气不足或存在水蒸气而产生大量一氧化碳,蓄积于室内而致。

③尚有自杀或他杀。

 

2、主要表现

①轻度中毒有头晕、头痛、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部搏动感等。

②中度中毒则口唇、指甲、皮肤及黏膜可呈樱桃红色,脉快,多汗,烦躁,乏力明显,移步困难或不稳,意识模糊,以至呼叫及逃避均困难,甚至昏迷。

③重度中毒可迅速昏迷,阵发或持续强直性抽搐,面色苍白,瞳孔常见缩小,对光反射及角膜反射减弱或消失,牙关紧闭,四肢厥冷发绀,脉快而弱,血压下降,大小便失禁,肌张力增高,可短时间内死亡。

 

3、救治方法

①迅速打开门窗,将患者移至空气新鲜处急救,并注意保暖。

②呼吸、心搏停止者,应及时心肺复苏,同时迅速送医院抢救。

③有条件者可常压下经鼻导管、氧气面罩、氧气帐或呼吸机辅助等,大流量供氧或供纯氧治疗。中、重度中毒应及早采用高压氧治疗,尽早优先考虑转送有高压氧舱设备的医院。

④切记不要轻易放弃抢救。中毒严重及有昏迷史者,清醒后也一定要送医院接受高压氧治疗,以免发生严重后遗症,出现脑功能障碍。

 

十、酒精中毒

 

酒精(乙醇)是酒类饮料的主要成分和常用的化工原料,也用作溶媒或医用消毒。急性酒精中毒(醉酒)一般可自愈,极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。

 

1、常见病因

①绝大多数急性乙醇中毒为酗酒过度所致,特别是以过量饮用高度白酒多见。

②长期停留在酒精蒸发的环境中。

③酒精应用不恰当,如过度采用酒精擦浴、过量饮用药酒等。

 

2、主要表现

①先表现为欣快感,语言增多,易感情用事,自制力甚差,粗鲁无理。

②再者表现为走路蹒跚,动作拙笨,言语不清,语无伦次。然后昏睡不醒。

③严重者昏迷,伴抽搐和大小便失禁,最后发生呼吸麻痹致死。

④短时间内大量摄入酒精的患者,有可能直接进入抑制期。

⑤呼出的气体有强烈的酒味。

 

3、救治方法

①在摄入酒精不久,神志尚清醒时,可用压舌板、木尺、筷子等物品刺激舌根催吐。

②昏睡者应保持其呼吸道通畅,以侧卧位为主。经常帮助患者更换体位,以免将食物吸入肺内,引起吸入性肺炎或窒息。

③轻度醉酒后,可适当饮用浓茶或咖啡类饮料,多可于不久后自醒。饮酒量过大者应早送医院。

④ 有条件时,应静脉注射50%葡萄糖100—200毫升。昏迷不醒者可反复应用纳洛酮0.4—0.8毫克/次,静脉注射,5—10分钟1次,直至苏醒。

 

 十一、食物中毒

 

细菌性食物中毒指致病性细菌污染食物后,在适宜的温度、湿度和营养条件下大量繁殖,人吃了这种含有大量细菌及其毒素的食物后而引起的中毒。

 

1、常见病因

①食品在宰杀或收割、运输、储存、销售等过程重受到细菌的污染,或违规宰杀带菌的病禽、病畜并且食用。

②被致病菌污染的食物在较高的温度下存放,食品中充足的水分、适宜的PH及营养条件使致病菌大量繁殖或产生毒素。

③生吃食品,或在食用前未烧熟煮透,或熟食又受到生食交叉污染。

 

2、主要表现

①一般食用2—24小时内,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

②不同类型的食物中毒表现各有不同,有频繁呕吐为主,呕吐物含胆汁、血性黏液;有上腹部及脐周痛为主;有一天几次至几十次的腹泻,多为黄色稀便或水样便,也可见脓血便。

③可伴有发热、头晕、全身无力等。腹泻严重者导致脱水,甚至休克,一般预后好。

④如为肉毒毒素中毒,病死率极高。

 

3、救治方法

①出现食物中度早期症状,呕吐和腹泻不是很频繁者不要擅用止吐药或止泻药。呕吐和腹泻是机体排泄毒物的主要途径。

②鼓励中毒者多饮水并补充盐分,如饮盐水、盐糖水或含盐汽水等,以补充由于呕吐、腹泻所丢失的水分和盐分。

③卧床休息,予流质或半流质饮食,宜清淡。吐、泻严重者先禁食8—12小时,待病情缓解后再吃易消化的食物。一般3—5天内不进油腻食物。

④细菌性食物中度通常不一定都需抗生素治疗。如有发热、急性胃肠炎症状,可酌情口服黄连素、诺氟沙星等。

⑤发现中毒者出现手足发凉、面色发青、血压下降等休克症状时,应让其平卧,保暖,及时送医院治疗。